颈部切口“拔出”巨瘤！贵黔团队成功切除高风险胸骨后甲状腺肿-凯发k8国际首页

脖子上不起眼的疙瘩长了50多年，变成横亘于颈部及胸腔的巨大肿瘤，把气管挤压得仅有常人的1/5，一块辣椒皮都可让她窒息危及生命……

近日，在外院拟被劈骨开胸的刘女士，在贵黔国际总医院成功接受手术，医生从她的颈部切口，“拔出”直径达15厘米巨瘤——

小疙瘩50年后变大肿瘤，压迫气道窒息风险高

十几岁时，刘女士就发现脖子上有个不痛不痒的小疙瘩。随着年龄增长脖子慢慢变粗，50多年里除了影响美观，身体并无其他异常。两年前，刘女士运动后气促、呼吸费力，自行服中药后症状缓解但仍反复发作。

今年2月，刘女士在贵阳某医院检查，胸部ct提示甲状腺巨大包块，气管被挤压严重狭窄，辣椒皮都可能导致堵塞窒息。医院考虑为胸骨后甲状腺肿，建议尽快手术，认为需要胸心外科和甲状腺科联合开胸切除病灶。

刘女士是听障人士，家里大事小事都是小姑子拿主意。刘女士小姑子在贵黔国际总医院多次就医体验良好，果断陪刘女士直奔贵黔。

在乳腺甲状腺科，根据完善的相关检查，科主任杨新华教授明确诊断：刘女士患有甲状腺肿瘤，肿瘤巨大已从胸骨后延伸至心脏上缘，包绕气管和食管，气管被压迫严重狭窄，最狭窄处直径仅2.7毫米，如同一颗米粒的宽度，随时都可能发生窒息危险！

多学科精诚协作，“小”切口“拔出”巨瘤

根据术前检查评估，刘女士具有手术指征。为了确保手术顺利开展，杨新华教授邀请了手术麻醉中心主任陶国才教授、胸心外科副主任熊刚教授、重症医学科副主任王涛教授、耳鼻咽喉头颈外科副主任施祝良教授、呼吸与危重症医学科潘峰教授等开展多学科会诊。

经讨论，大家认为刘女士手术有两大难点。一是呼吸方面，肿瘤压迫使气管极度狭窄，形成了困难气道，容易出现术前插管及术后拔管困难等气道管理问题，窒息风险高。二是术中出血，肿瘤从颈部长到心房上部，紧贴主动脉弓，周围重要大血管多，解剖关系复杂。由于肿瘤位置深、隐秘性强、与周围紧密粘连，颈部切口手术视野受限，通常要劈开胸骨，充分暴露手术区域才能完整切除胸骨后的肿瘤。

针对这些极其棘手的问题，多学科精诚协作，为刘女士制定了周密的手术方案及围手术期的应急预案。

经充分准备，刘女士手术按计划进行。首先，潘峰教授与陶国才教授配合，用纤维支气管镜辅助插入较细的气管导管，凭借丰富的临床经验，为困难气道一次性插管成功，为后续手术提供了充分的安全保障。

接着，杨新华教授主刀手术，采用颈部低位切口入路，对患者实施“甲状腺全部切除 胸骨后甲状腺肿切除”手术。与此同时，胸心外科做好了追加开胸手术的准备，并时刻待命。

术中情况与预判一致，患者甲状腺肿瘤包绕气管和食管，并经主动脉弓前方钻入胸腔，毗邻结构复杂，手术操作空间狭小，稍有不慎就有损伤胸腔大血管的风险。

杨新华教授决定尽可能将肿瘤从脖子上的横切口取出来，尽量不劈骨开胸，让患者少一点痛苦、快一点康复。这样的选择增加了手术难度，非常考验主刀医生的手术经验和手术团队的应急处置。

“切这个肿瘤就像‘拔萝卜’，还不能‘带出泥’。”杨新华教授在何伟、郎瑞医师辅助下精细操作，小心翼翼剥离肿瘤周围组织，仔细结扎肿瘤血管……手术过程中，患者生命体征平稳，手术团队在未开胸的情况下完整取出肿瘤，肿瘤最长处直径达15厘米，重约1斤！术后，刘女士苏醒，顺利拔除气管导管，返回病房。

第二天，刘女士就可以正常进食，恢复状态让家人格外惊喜。陶国才教授到病房看她，两人用手语交流的画面令人暖意洋洋，真可谓“此时无声胜有声”。

即将出院时，刘女士专门制作了两面锦旗分别送给乳腺甲状腺科和手术麻醉中心，并用手语向医护人员表达了深深的感激之情，“非常感谢大家救了我，给了我第二次生命！”

颈部包块莫大意，防小疙瘩酿大病

对于刘女士的病情，杨新华教授表示，颈部小包块长了50多年，从普通的结节性甲状腺肿发展为胸骨后甲状腺肿瘤，阻塞胸廓，压迫气管、食管、周边血管，已导致胸闷气短、呼吸困难、吞咽哽噎等不适。对于这样的病情变化，患者切莫大意。

如果甲状腺肿瘤比较小，可以经颈部做手术，从颈部将其取出；甚至可采用腔镜或者手术机器人微创手术取出，颈部不留刀痕。如果胸骨后甲状腺肿较大进入胸腔较多，与周围血管粘连，或者有恶变浸润时，必要时要采用颈胸联合或开胸手术，这样会使得手术危险性及难度陡然增大。

在此，杨新华教授郑重提醒，胸骨后甲状腺肿一经确诊，即使患者没有明显的自觉症状，也应尽早手术切除，防止因恶变、出血、粘连等因素，引起急性压迫症状危及生命。